患者:咽不下东西,痰多,发病已有一个星期化验、食道胃镜咽部检查均正常,重瓶电刺激也有反应是糖尿病患者,曾经有过轻微的中风查清病因牡丹江医院附属红旗医院老年病科卢林:吞咽困难的常见病因有:1口腔、咽喉的炎症、肿物;2食管狭窄或受压;3参与吞咽的神经、肌肉异常。根据目前的检查基本可排除前2方面原因。还应详细检查还有哪些并发症状,根据老人高龄、糖尿病患者、既往脑血管病史,重点考虑可能颅神经病变,应检查是否有言语笨拙、声音嘶哑、饮水反呛等其他神经症状,并可进一步做头部核磁共振检查(重点脑干)
n1糖尿病饮食首先是平衡膳食 n2患者应维持标准体重,摄入和各自的标准体重及活动强度相一致的食量。 n3饥饿办法可能使自身的物质被消耗,导致体重下降,引起代谢紊乱。时间过长,会导致营养失衡,这样不利于糖尿病的控制,反而加重病情
应用阿斯匹林抗血小板治疗的适应证l 肯定有益:l 1、急性心肌梗塞。l 2、心肌梗塞后二级预防。l 3、心绞痛。l 4、冠脉血管重建术(搭桥、支架、PTCA)。l 5、短暂性脑缺血发作(TIA)、可逆性缺血性脑疾病(PRIND)和卒中后二级预防。l 6、透析患者动静脉分流。l 可能有益:l 1、冠心病的一级预防。l 2、卒中后的即刻治疗。l 3、心房纤颤。l 4、外周动脉闭塞性疾病。l 5、深静脉血栓。l 6、人工瓣膜替换术后预防栓子。不同剂量阿斯匹林的不同效应l 小剂量阿斯匹林(75—300mg/d)具有抗血小板作用。l 中等剂量阿斯匹林(500mg—3g/d)具有解热镇痛效应。l 大剂量阿斯匹林(超过4g/d)具有消炎及抗风湿作用。如何科学选择阿斯匹林的服药时间、服药间隔和剂型l 服药时间:肠溶阿斯匹林最好能在早餐后服用,这样可以增加患者的依从性和耐受性。l 服药间隔:在临床实践中,不建议间隔2天以上。经常服用的好处在于增加耐受性,同时减少其对前列环素的抑制。l 服药剂型:为减少阿斯匹林的不良反应,应长期服用肠溶阿斯匹林。对某些急诊病例如心梗,可使用水溶阿斯匹林或将肠溶阿斯匹林含化或嚼服。
1在早期经验性用药的基础上及时根据细菌培养,药敏试验结果调整用药 2尽可能选用窄谱抗生素或斟情选用少破坏甚至不破坏人体有益菌的抗生素 3如临床确有需要用广谱抗生素的指针,也不可长期盲目使用
偏头痛,中医又称偏头风,是神经科临床常见病 之一,截至 目前 尚未有理想的根治药物。笔者运用穴位透剌为主治疗偏头痛 90例, 对其远期疗效及其发作期的即刻效果进行观察,取得满意效果,报告如下。 1 临床资料 90例中男35例,女 55例,年龄 20—71岁,平均 年龄50.2岁;病程 3月一45年,平均 15.6年。全部 准。全部病例经神经系统 检壹均正常,均为急性发作期患者,均曾服用去痛片或氨酚待因片或麦角胺咖啡因等药物,疗效不满意。 2 治疗方法 取穴镊厌、悬颅、丝竹空、率谷配风池。选用 60 —75arm毫针,穴位常规消毒,针尖沿丝竹空呈 15‘ 角向率谷方向遗剌 ,捻转进针,待颓部出现酸胀感 后,再持续捻转约 lmin ̄针剌方法同上由颌厌向悬 颅透刺;风池穴进行 1.2寸左右,针尖向鼻尖方向斜 刺,持续捻转,使酸麻胀感扩散至颓部,直至头顶郁 ,留针6蛐 ,左右,每隔 10mira行针 1次。每日针刺 1次,10次为一疗程,全部病例均治疗一疗程后观察治疗效果。 3 结 果 即刻疗效 90例中痊愈 80例,显效 8例,好转 2 例,总有效 100% 该 90例患者中的远期疗效亦可 , 其中痊愈71例,显效 13例,好转 5例,仅 1例无效 ,总有效 98.9ot,。 4 讨 论中医认为偏头痛(偏头风)是由肝阳上亢瘀血阻 滞;气血不能上荣所致。颌厌为手足少阳,足阳明经 会穴,悬颅为手足少阳,手阳明之会,《针灸聚英)所 载《百症赋》云:“悬颅、颥厌之中,偏头痛止。”丝竹空 为足少阳经穴位 ,率谷为足少阳,足太阳之会,著名 针灸歌赋《玉龙歌》云:“编正头风痛难医,丝竹金针 亦可施,沿皮向后透率谷,一针两穴世间稀。”风池穴 为手足少阳,阳维之会,为治疗头痛要穴。针刺以上 诸穴,可调节穴位所属诸经与所联系诸经气血运行, 达到平肝潜阳,活血化瘀,行气通脉功效,使头痛止。 西医认为偏头痛主要是由于神经血管功能障 碍,其发病机理主要认为与莱些神经递质和血管活 性物质,如 5一羟色胺,儿茶酚胺,组胺。激肽,神经 多肽,前列腺素等释放有关,引起血管异常舒缩所 致,通过针刺上述穴位,可调节血管舒缩功能,阻断 痛觉冲动传导,尤其对发作期头痛止痛迅速。另外 针刺的远期疗效也很好,考虑针刺可调整神经递质 和血管活性物质的异常变化,控制消除这些物质对 血管的不良作用,这有待基础研究进一步证实。 针刺疗法不但对偏头痛的发作期有良好的镶痛 效果,而且对援防发作,改善发作频率和程度的效果 显著,针刺疗法简便易行,无剐作用,对防治信头痛, 不失为一种较为理想的治疗方法。
糖尿病饮食误区之一v 细粮含糖高而粗粮低面粉、大米、玉米、小米含糖量分别是75%,74%,74%和76%粗粮含植物纤维丰富植物纤维丰富可抑制肠道葡萄糖的吸收进食100克馒头90%变成血糖,同量窝头仅80%糖尿病饮食误区之二v 坚果类不含糖多吃无妨瓜子花生含糖低,但含脂肪高100克花生所含的热量=200克馒头脂肪在体内可变成糖吃30粒花生米炒菜不放油糖尿病饮食误区之三v 水果含糖高从此不再问津 水果含糖量4-20%,西瓜4%,苹果梨10-14%,香蕉20%水果的甜度由果糖来决定,而果糖代谢不依赖胰岛素餐后血糖<10mmol/L,可加水果糖尿病饮食误区之四v 忌甜食 自然界甜的食物很多 糖尿病应忌含蔗糖、葡萄糖的食物蛋白糖、阿斯巴甜、木糖醇、糖精适合于糖尿病糖尿病饮食误区之五v 烟酒的问题 酒会招致糖尿病? 男女患糖尿病的几率相近 研究表明,适当饮酒会刺激胰岛素释放 酒的背后是暴饮暴食 1瓶啤酒=80ml干红=50克馒头 提倡戒烟,吸烟导致糖尿病足